Метадон и лечение алкоголизма
ДАТА: НЕ ИМЕЕТ ЗНАЧЕНИЯ
ИСТОЧНИК: NIAAA.NIH.GOV
Выпуск №1. NIAAA. Публикация от 1-го августа 1988 года
Алкоголики, что прежде были зависимы от героина, которые лечатся от зависимости способом заместительной метадоновой терапии, могут так же лечиться и от алкоголизма, без нужды прерывания приёма метадона. Этот факт подтвердили последние клинические исследования.
В программах лечения алкоголизма, зачастую использовалась методика, первоочередного избавления от наркотической зависимости, посредством метадона. Эта методика нынче имеет важные последствия для общества и здравоохранения, в целом.
Внутривенные наркоманы являются второй по величине группой риска заражения СПИДом, после гомосексуалистов. В связи с недавним снижением частоты распространения ВИЧ среди гомосексуалистов, инъекционные наркоманы стали основной целью, проведения комплексных мероприятий, с целью приостановления распространения болезни.
Из, примерно, 1 миллиона системных наркоманов в США, около 25% являются ВИЧ-позитивными, и около 26% всех зарегистрированных случаев заболевания СПИДом, приходятся на эту группу риска. Внутривенное употребление наркотиков, считается прямой или косвенной причиной заболевания СПИДом , среди матерей и их новорожденных детей. Незамедлительная работа, в этой группе риска, может защитить ещё не заболевших лиц, злоупотребляющих наркотиками, их сексуальных партнеров, а так же беременных матерей и их детей.
Успешные стратегии вмешательства среди наркоманов, в любом случае, подразумевают избавление от наркотической зависимости, в первую очередь. Начиная с 1965 года, метадоновая терапия показала наибольшую эффективность, в деле лечения зависимости от опиатов.
Под надлежащим присмотром, дневная доза в 60-100 мг метадона, не попускает проявления синдрома отмены и «ломки», не вызывает эйфории и позволяет пациенту вернутся к нормальному образу жизни. Эффективность метадоновой терапии была продемонстрирована очевидным уменьшением криминальных арестов, ростом занятости и стабилизацией социальных отношений. Метадоновая терапия не имеет никакого отношения к лечению любых других зависимосей, кроме как зависимости от опиатов, и не играет для них ни какой роли.
Более чем 150000 зависимых от героина, получали лечение с применением метадона и порядка 100000, учувствуют в соответствующих программах США, на данный момент. Порядка 55 – 80% наркоманов, продолжают принимать участие в заместительной терапии, с применением метадона, как минимум в течении 2-х лет, менее 10%, из которых, всё еще злоупотребляют героином.
Наблюдаемое 90-процентное сокращение потребления героина среди пациентов, принимающих метадон, может существенно снизить риски заражения ВИЧ и СПИДом. Исследование, проведенное в 1984 году, в Нью-Йорке, с участием пациентов принимающих метадон, которые проходили лечение с 1978 года (с этого года, присутствие ВИЧ в Нью-Йорке, стало очевидным), сравнивали с пациентами, которые не получали постоянную метадоновую терапию с 1978 года. Результаты показали, что только менее чем 10% пациентов, регулярно принимающих метадон, анализ на СПИД, оказался позитивным, а у пациентов не принимающих метадон регулярно, эта цифра составила 47%.
Первоначальная озабоченность лечения метадоном, мотивировалась возможной опасностью такой терапии для различных внутренних органов пациента. С тех пор, несколько исследований опровергли такие опасения и показали безопасность высоких ежедневных пероральных доз метадона, хотя некоторые побочные эффекты присутствуют: повышенное потоотделение, хронический запор, нарушение сна и сексуальная дисфункция. Эти побочные эффекты, зачастую пропадают через полгода лечения. Исследования также показали, что метадон не является токсичным для печени, даже для пациентов с хроническими болезнями печени. Так же было высказано мнение, что метадон ослабляет иммунитет пациента. Это является критическим осложнением, так как будь это правдой, может иметь серьёзные последствия в плане устойчивости к заражению СПИДом. Хотя действительно, иммунологические изменения распространены в среде пациентов принимающих метадон, эти изменения в большей степени обусловлены существовавшим и ранее заболеванием печени (вызванным гепатитом или злоупотреблением алкоголем), болезнью, которая распространена среди лиц злоупотребляющих наркотиками и не связанной с метадоном.
Фактически, по крайней мере, одно исследование показало, что со временем иммунитет пациентов принимающих метадон, укрепляется. Лабораторные исследования сравнения токсичности морфина и метадона, на клетки, полученные из иммунных систем животных и человека, показали что метадон либо вообще не токсичен, либо его токсичность крайне низкая, по сравнению с морфином.
Алкоголизм – всеобъемлющая проблема среди людей на метадоновых программах лечения и затрагивает до половины таких пациентов. Следовательно, примерно половина из всех лиц, принимающих метадон, должны лечиться и от алкоголизма, по тем же причинам что и другие алкоголики. В дополнение ко всем преимуществам лечения от алкогольной зависимости, люди, принимающие метадон, получают дополнительную выгоду: предотвращение дальнейшего повреждения печени.
С того момента, как человек начинает принимать метадон, важно чтобы лечение было непрерывным и долгосрочным. В случае, если лечение приостанавливается раньше положенного срока, считается что у пациентов, с вероятностью от 55 до 80% в течении 2-х лет, случится рецидив употребления наркотиков. В результате чего увеличивается риск заражения ВИЧ и гепатитом, а также, соответственно распространения этих заболеваний.
Вопросы, которые были подняты, в свете сочетания метадоновой терапии и лечения алкоголизма:
Первый. Существует определенная озабоченность, в плане возможного неблагоприятного взаимодействия метадона и седативных средств, во время детоксикации, а так же взаимодействия метадона и дисульфирама, в период длительного лечения. Так вот, на данный момент, исследования показывают, что взаимодействие между метадоном и другими препаратами, либо незначительно, либо не происходит вообще. Поэтому, изменения в дозе, не должны применятся ни для какого из препаратов, хотя долгосрочные эффекты этих взаимодействий, требуют дополнительных исследований.
Второй. Было высказано мнение о том, что пациенты, принимающие метадон, не способны участвовать в длительных программах лечения от алкогольной зависимости, таких как сообщества анонимных алкоголиков. Однако исследователи пришли к выводу, что к лицам участвующим в метадоновой терапии, следует применять классические, проверенные временем методики лечения алкогольной зависимости. .